早期的乳腺癌，往往很难发现它的一些临床表现。目前最常见的临床表现有几大类：

　　发现乳房肿块，俗说：摸到了一个疙瘩，或者说是发现了一个平常没有但是现在有的硬结，这都是最常见的一个症状。

　　其次表现为乳头的溢液，就是从乳头有一些分泌物。非哺乳期，从乳头流出一些液体我们称之为溢液，尤其是血性溢液。如果一个40岁以上的女性出现了血性溢液，就要考虑乳腺癌的风险。

　　第三大类，一些皮肤的改变，医学上叫桔皮症。乳房皮肤表面毛孔显得非常粗大，称之为桔皮症，这是一种癌症表现。

　　还有一大类叫酒窝症，长在乳房上的小坑非常值得警惕。姚贝娜当初发现乳腺癌的时候，直觉症状是因为出现了皮肤的凹陷。

　　还有一大类比较少见：乳房没发现异常，但发现腋下淋巴结肿大，这类乳腺癌叫隐匿型乳腺癌，就是乳房上表现不明显，但已经转移到腋窝。

　　而非常早期的乳腺癌往往没有任何表现，不疼不痒，也没有分泌物，淋巴结也不大，这个时候的乳腺癌往往在做健康体检或者做筛查的时候，用一些医学的影像方法可以发现

　　乳腺自查是一个非常简单的方法，在上世纪60年代以来我国也在不同的范围内做过一些自查的推广。这个研究的目的是希望能够通过自查，早期发现一些乳腺癌，提高乳腺癌的自愈率。曾在上海做过一个研究，在纺织女工里面，推行了乳腺自查，但最终并没有达到这个研究目的，是不是乳腺癌的自查就没有意义了呢？对中国目前的这种健康普及状况，自查还是非常有意义的。临床经常能看到一些病人，肿块很大的时候才来，如果她知道自查的方法，能够摸到这个肿块，应该能够更早的来看病。在中国目前的医疗水平下，一些二、三线城市或者是农村地区，推广一个正确的自查方法还是非常有必要的。

　　自查最重要的是掌握手法，乳腺的自查是不可以进行抓捏的。第一，乳房它是一个半球形的器官，自查用左手查右侧，右手查左侧比较方便，同侧手的运动范围会受到限制。以右侧乳房为例，用左手平着这样按压。逆时针也好，顺时针也好，均匀地触诊。看有没有相对偏硬的一些肿块，或是活动不太好的肿块，或是边界不清楚的肿块。当发现肿块，就可以到医院寻求医生的帮助。第二，最后在乳头乳晕区域要做进一步的触诊，轻轻地挤压，看有没有一些异常分泌物，如果有及时就医。门诊经常有一些病人，发现肿块特别担心，特别惶恐地就来看病，但触诊完之后没有发现任何异常。乳房是一个半球形器官，里面有很多腺体组织，抓捏起来，里头就会有块，但不是真正的肿物。两侧的对比很重要，自查两侧如果对称一般是没有问题的。

　　其次，我们需要注意的是检查频率，天天去做自查没有必要，如果没有高危因素，三个月到半年一次。时间的选择建议在两次月经的中间，可以选择一个固定时间，比如睡觉之前平卧的时候，或者洗澡的时候，在有镜子的地方，观察局部的皮肤有没有变化，有没有“酒窝”、小坑、局部颜色的变化等。女性养成好的筛查习惯，可以帮助及早发现可能存在的乳腺疾病。

　　针对得乳腺癌人群的一些特点，可以总结出一些高危因素：

　　1、初潮比较早，绝经比较晚，整个人一生当中处于雌激素的环境时间比较长。

　　2、结婚晚、生育晚、哺乳晚，或者说未生育、没有哺乳，这类人群得乳腺疾病风险略大。

　　3、放疗。乳腺区域接受过放射线，得乳腺癌风险增高。

　　4、遗传，有一大类遗传基因跟乳腺癌有关系。如果携带乳腺癌的易感基因BRCA1或者是BRCA2，乳腺癌风险会明显增高。

　　以上是目前已知的一些得乳腺癌的高危因素。

　　还有一大类高危因素是，曾经得过一些乳腺良性疾病，这类良性疾病有可能发展为乳腺癌。这种病叫非典型增生，非典型增生容易跟增生混淆，它跟乳腺增生不是一回事，它在手术以后对切下来的乳腺标本做显微镜检查才能够看到，一般意义上的乳腺增生跟它不一样。

　　乳腺增生严格意义上不是真正的疾病，而是一个乳腺的症候群。乳腺增生最主要的表现是：

　　第一，乳房阵痛不舒服,摸起来有颗粒感、集结感，尤其是在月经前几天更为明显，月经之后不舒服感会缓解。

　　第二，乳腺增生症状跟病人的情绪、工作状态、心情焦虑有非常明显的关系。比如很多学生在考试之前会出现症状的加重，一些做财会工作的女性年底增生的症状明显加重。

　　乳腺癌和乳腺增生没有必然联系

　　乳腺癌是细胞异常增生产生的恶性增值细胞疾病，与乳腺增生在发病原理上是完全不一样的。乳腺增生会影响生活质量，增加乳腺的疼痛感，增生严重会形成增生结节，摸起来有不平颗粒感；乳腺癌病因并不很明确，是癌细胞长成了肿块。临床上为什么病人会把乳腺增生和乳腺癌挂勾甚至是联系起来，是因为乳腺增生非常普遍，绝大部分女性，一生当中或多或少某个阶段都会存在一定的增生，而如果她以后得了乳腺癌，就可能把乳腺癌归结到增生上，其实两者之间没有必然联系。

　　病理意义上的非典型增生，或者叫不典型增生，跟乳腺癌是有关系的，不典型增生转变成乳腺癌的风险可以提高倍到5倍，但这种不典型增生通过手术才能诊断，不必要因为乳腺增生而顾虑患乳腺癌的风险。

　　乳房的大小跟患乳腺癌有一定关系，这种说法有一定的道理，乳腺的体积越大，乳腺的成分越多，得乳腺癌的风险就会更大。但不是小乳房就不会得，小乳房的好处是有病很容易发现。

　　两侧乳房一大一小，这种差别80%以上是没有意义的。人的双侧乳房基本上对称，但会有一定的差距，比如经常使用右手，这侧的胸肌可能会相对发达，乳腺组织发育也会相对充分一些。两侧乳房只要差距不是非常明显，容积量在50个毫升范围之内的波动，都不算大小明显的差异。

　　目前国际上公认的预防乳腺癌方法有两种：

　　一种是药物预防。药物预防就是通过化学药物来预防乳腺癌。国际研究表明，药物治疗有副作用，目前国内并没有大面积开展。什么样的人可以考虑药物治疗？比如一些良性疾病，不典型增生或乳头状流病，可能会发展成癌的这种病，做药物预防可能会有一定的价值。

　　一种是手术预防。美国的影星朱莉就做了双侧乳腺腺体的切除，原因是她有很强的乳癌家族史，而且检测基因有突变。手术预防首先要做准确的癌基因检测，确定有癌基因的突变，其次需要跟手术医生充分沟通，慎重考虑手术本身带来的风险。

　　根据癌症预防程度可分三类，即三级预防。最理想的是一级预防，就是从病因上预防，知道为什么会得癌，从病因上避免患癌因素。比如预防肺癌的戒烟就是一级预防方法。目前乳腺癌没有明确的致癌因素和诱因，只能在二级预防上下功夫。即有规律、定期地做专业乳腺影像检查。即使医生手法再高明，长在乳房深处的微小病变，有时候是摸不到的。所以务必根据自己的年龄和医生建议，做彩超或者做钼靶的筛查。

　　乳腺癌确诊检查需要循序渐进

　　医生选择乳腺癌检查方法是循序渐进的，从无创到有创，从便宜到昂贵，从相对舒适的检查到可能有一些疼痛的检查：

　　第一步：双手的触诊，医生用他的手来做触摸，来观察肿块的形态特点，做初步的判断。

　　第二步：有时相对小的病变手很难完全明确，这时需要借助一些影像学的检查。常用方法包括彩超、乳腺的X线检查（鉧靶检查），这两大类检查基本可以确定90%以上的病变情况。当这两大类检查还不能够确定的时候，可以通过磁共振检查，来帮助进一步判断。这些判断都叫影像学诊断，影像学诊断给我们的只是一些诊断的提示，但还不能确诊。

　　想明确是否患有乳腺癌，需要借助活检方法，即从病变的区域取出少许组织细胞来，在显微镜下观察有没有癌细胞，如果看到癌细胞，乳腺癌诊断就能明确。活检方法包括穿刺，或开刀取出小肿块这两种方法。

　　目前更推荐穿刺办法，如果穿刺后确实是恶性的，可以按照乳腺癌的标准来做治疗。如果穿刺后是良性病变，问题就不大。